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▲高如宏，寰宇名中医（1957.10-）
高如宏，寰宇名中医，宁夏回族医药究诘所主任大夫、教育，遥远从事中医临床、科研、教学使命，一直戮力于皮肤病中医药临床防治和究诘使命，尤其是对银屑病、白癜风等难治性皮肤病有突出的坚毅。银屑病属中医学白疕、松皮癣、白壳疮等畛域。无数学者合计，本病病因病机为血热、血燥、血瘀、血虚，疗养从血论治。高如宏合计，该病由湿毒蕴阻、滞络损肤所致。现将高如宏从湿毒论治银屑病的教训，先容如下，以飨同仁。
病因病机
近当代医家忽视，银屑病的病因病机约莫可归纳为四大学说，即血热说、血燥说、血虚说、血瘀说。其中，张志礼合计血燥与血热王人为本病之缘由；朱仁康、赵炳南认识血热论；顾伯华则合计本病是由营血亏欠、生风生燥、肌肤失养而成。
高如宏合计，本病除了以上四大学说外，还与湿毒致病相关。其病因外因多为淋雨涉水，居住湿气，或伤风夹湿，感受热毒、药毒、虫毒之邪；氤氲熏蒸，禁绝气机，留滞脏腑经络肌肤。内因多由饮食不节，脾胃受损，运化乏力等多身分致病。陈实功《外科正统》说：“顽癣乃风、热、湿、虫四者为患。发之大小圆斜不一，干湿新久之殊。风癣如云朵，皮肤娇嫩，捏之则起白屑”；陈士铎《洞天奥旨》曰：“白壳疮……王人因毛窍受风湿之邪，而皮肤无气血之润，毒乃附之而生癣矣。”据此，高如宏忽视本病病机为湿毒蕴阻，滞络损肤。病性为本虚标实，标实为湿毒之邪蕴阻肌肤；本虚则为浩气不及之时，复感湿毒邪气，致气血结怨，肌肤失养。病位在肺脾。
湿毒浸淫化热，耗伤气血，外发肌肤，故可见全身出现红色丘疹、斑块；湿毒蕴阻，气血不荣肌肤，肌肤失养，则在红斑上出现多层银白色鳞屑；湿为阴邪，其性黏滞，绸缪难愈，故病情反复，且易复发。湿毒蕴阻肌肤，气血开动受阻，肌肤失养，化燥化火，因此，皮损肥厚成斑块状、蛎壳状。
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辨证施治
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高如宏合计，本病为浩气不及，湿毒蕴阻，滞络损肤，因此疗养应以扶正黜邪为原则。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·刺法论》曰：“浩气存内，邪弗成干。”可见浩气敷裕，则不易感受外邪侵袭，浩气不实时，则容易感受外邪。浩气与邪气叛变，以致浩气虚损，这亦然银屑病病情反复不愈的原因。因此，疗养应划分虚实，据辨证扶正黜邪。高如宏据多年临床教训，忽视以下分型：
➤ 邪阻肌表 本病好发于春秋季节，西北地区春季多风，冬季风寒繁盛，喜食辛辣刺激、肥甘厚腻食品，以致脾胃运化失健，湿邪内阻，加之失慎感受风寒邪毒，表里合邪，外寒湿邪瘀滞肌肤，气血结怨，故皮肤出现红斑、鳞屑。临床证实：发病急，多有扁桃体炎、咽炎病史，咽痛、咽痒，全身出现密集红斑，色鲜红，其上覆有银白色鳞屑，舌质淡、苔薄白，脉浮紧。治以祛风散寒，健脾除湿；方以藿朴夏苓汤加减。
➤ 寒湿困脾 《诸病源候论》载：“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相搏所生。”本型病机为湿浊偏盛，困阻脾胃，升降失司，气机受阻，或复感寒湿，与气血搏结而成。临床证实：病久，反复发作不愈，全身出现散在斑块，以腰背部为多，色暗红，其上覆有较厚的银白色鳞屑，舌质紫暗、苔薄白，脉千里紧。治以温中散寒，运化水湿，方以雷氏芳醇化浊方加减。
心跳➤ 湿毒蕴肤 《外科集验方·疥癣论》合计，夫疥癣者，王人由脾经干冷及肺气风毒客于肌肤所故也。忽视因风毒之邪侵略于肺、脾两脏，干冷外发于肌肤所致。临床证实：病久，每因饮食辛辣刺激、饮酒后诱发，全身出现散在斑块，以下肢为多，色鲜红，其上覆有较厚的银白色鳞屑，瘙痒显着，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，解毒散结；方以甘霖消毒丹加减。
利用境外博彩漏洞下单➤ 脾虚湿蕴 脾失健运则可导致气血亏虚，易致阴阳失衡，气血失调，正不堪邪，使病邪久留而不去，病程延伸，不易调整。临床证实：闲居纳差、乏力，病久，全身散在斑块，基底色淡红，其上覆有银白色鳞屑，自愿瘙痒，舌质淡红、边齿痕、苔薄白，脉千里细。治以健脾燥湿，淡渗分利；方以平胃散合茯苓皮汤加减。
▲茯苓
炸金花线上典型医案
陈某，女，时年33岁，于2012年12月2日初诊，患者患寻常型银屑病5年，形骸肥美，易伤风，病情反复发作，本次主因“全身散在斑块、鳞屑伴瘙痒半月”来门诊就诊。
国安替补：14-邹德海、34-侯森、6-池忠国、10-张稀哲、11-阿德本罗、18-方昊、28-张呈栋、39-闫雨、43-江文豪、45-阿代米
梅州客家替补：1-麦高崚、26-郭全博、3-李俊锋、16-杨超声、21-王伟、23-崔巍、30-陈杰、31-饶伟辉、37-陈国抗、38-李永佳、9-洛布扎尼泽、36-张倜偶
见全身散在斑块，其上覆有银白色鳞屑，黏腻肥厚，自愿瘙痒，无发烧、恶寒，无咽痛，无要道痛苦，无脓疱，舌质淡红、舌体胖大、边齿痕、苔薄白，脉千里缓。全身可见散在红斑，覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜气候及点状出血。抽象患者病史、舌脉及皮疹特质，辨证为脾虚湿蕴，治以健脾燥湿。
方药：茯苓、益母草各15g，苍术、白术各12g，生薏苡仁、黄芪各30g，猪苓、通草、制半夏各10g，竹叶、厚朴、陈皮各6g，土茯苓20g。7服，水煎服，服上方后皮疹激情显着变淡，效不更方，故嘱其再服7服，门诊随诊。
细心声名：
由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。普遍读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迟误病情。
【开头：中国中医药报，实质整理自：《中国中医药报》2022年12月9日第五版，廉凤霞、祝向东 宁夏回族自治区中医病院亚博骰宝，徐静 宁夏回族医药究诘所】